第三十六章 病例讨论（2/2）

“李教授的意思是你想要选用海绵状血管瘤常用的颞下经小脑幕入路？”孟宪阳反应过来脱口而出道：“但是如果选用颞下经小脑幕入路的话脑干安全区如何选择？”

“行中脑前区入三叉神经上区切除肿瘤。”李尚艾解释道：“目前对脑干手术入路和安全区的研究主要是依托海绵状血管瘤来研究的，因为海绵状血管瘤产生的主要为对脑干的推挤作用，破坏作用为其次，而对于梁素素脑中低级别的脑干肿瘤来说，产生的作用也主要为对脑干的推挤作用为主，破坏作用为其次，因此，尽管胶质瘤为脑内病变，对研究入路和安全区来讲，低级别胶质瘤也适用。”

“梁素素的肿瘤变位于中脑、脑桥。中脑部位肿瘤涉及前部、中部、后部及外侧，尤其是外侧及后部凸出明显，且将脑干向对侧推挤。桥脑部位肿瘤涉及后部、外侧，尤其向外侧凸出明显，且将脑干向对侧推挤，而脑桥肿瘤前方尚有部分正常脑组织。另外根据核磁共振的t2像，该肿瘤尽管低至桥脑中下1/3，但质地软，可向上牵拉切除。所以我觉得梁素素的手术路径应着重从外侧进行手术入路设计，考虑采用颞下入路。因考虑到脑桥部位的病变，颞下经小脑幕入路为首选。”李尚艾说道：“这也是我能想到的最适合梁素素也是最安全的手术路径。”

“主任，我有个疑问！”新进的神经外科主治何振举手问道：“虽然主任您选用海绵状血管瘤的手术切除路径确实可以适用与梁素素的手术，但根据国内脑干解剖经验来讲，主任您选用的设计方案可能也会涉及到中脑外侧沟和三叉神经旁区，为什么不选用这两个安全区？”

“是这样的，”李尚艾点点头道：“虽然三叉神经旁区中第6、7和8对颅神经的下行显微都行走在三叉神经核的后方，在手术过程中不会引起损伤，但是根据轴位测量三叉神经和皮质脊髓束的平均距离仅仅为4.64mm，向深部到达三叉神经核的平均距离为11.2mm，虽然我们科室配备了镜下显微技术，但是还是存在一定的风险的，既然有三叉神经上区为安全区又何必选用相对更加危险的三叉神经旁区呢？至于中脑外侧沟则是相对于选用三叉神经上区而定的。”

潘云虽然被李尚艾整的云里雾里的，但是看其他医生不停点头的样子，应该是李教授的方案行得通，连忙站起身道：“李主任，既然手术方案确定了，是不是很快就能进行手术了？”

“潘云女士，您先不要着急。”李尚艾面露难色，他摘下眼镜叹了口气道：“虽然手术方案确定了，但是我并不能进行手术。”

“意料之中。”孟宪阳轻轻转动手中的笔暗自叹道。他又岂能看不出方案的可行性？但是李尚艾毕竟只是一个搞理论研究的理论派，你若要让他真动手，还兴许还赶不上易晟这个新来的实习生。

“为什么？”潘云不解道，眼瞅着自己的女儿马上有可能被治愈，潘云如何不激动，可李尚艾的这句话却让潘云一下子从天堂掉进了地狱。

“我的确可以拿出一个可行性的方案，但是我本身是一名理论研究人员，实践动手操作并不是我擅长的，在坐的诸位，有实力主刀梁素素手术的，恐怕只有孟宪阳孟主任了。”李尚艾解释道。

“孟主任，我想听听你的想法。”李尚艾抬起头看着孟宪阳道。

孟宪阳没想到李尚艾会把这场手术的主刀权推给自己。作为一名医生，他很清楚一份独特的手术治疗方案意味着什么，只要手术成功将手术过程进行论文化，然后发表在医网上便会为自己赢得无数的荣誉。

“这个方案我认为是可行的，但是......”

“孟主任，您别但是了....素素现在的身体情况越来越差了，她已经等不了你们商量出一个完美的手术方案了。”潘云打断了孟宪阳的话焦急地说道。

孟宪阳连忙解释道：“潘云女士，不是我不想做这台手术，而是我真的没有把握做。”

孟宪阳虽然拥有多例脑干肿瘤手术的成功经验，但是这个治疗方案并不是孟宪阳想出来的，就像虽然汤锦波先生创立了手外科肌腱缝合的汤式缝合法，但是目前国内可以熟练应用汤式缝合法的医生根本没有多少，对于这场手术，对于李尚艾提出的治疗方法，孟宪阳之前并没有尝试过，所以根本没有把握在手术过程中保证梁素素的生命安全。

在没有把握的情况下，孟宪阳绝对不会做这台手术，如果梁素素死在了手术台上，那就不叫治疗，而是谋杀。