【1190】难点显露（1/2）

可以再类比心脏听诊，根据解剖位置不同心音分为第一心音第二心音等，呼吸音一样可以根据支气管、支气管肺泡、肺泡、和气管分为四种呼吸音。

正常的呼吸音和心音一样，声音肯定是节奏音色音量等叫人听着舒服而非异常。

如果呼吸音听出异常，只要记住一点，临床上的每样异常和解剖学紧密相关。像现在这个病人，有胸腔积液了，病灶所在区域患者的正常气体交换活动必定受限，表现在病灶所在地方的肺泡呼吸音会直接减弱甚至消失。在临床上要听出并判断出这点并不困难。

肺部除了听诊，需留意下叩诊。此时，这个患者的临床难点暴露出来了。医生肺部叩诊，是要从第二肋间隙开始，避开心脏和肝脏进行叩诊。肥胖病人，连肋及肋间隙都难摸出来。

在学生听叩诊的时候，辛妍君把患者之前进行检查的x光片ct片和b超这些影像学结果拿出来再看了一遍。临床医生难以直接目睹碰触到患者异常的时候，需要更多利用现代医学设备来帮忙看。

可惜的是，这些辅助设备的检查不是能帮医生一劳永逸解决所有临床难题。因为仪器会出错。放到了眼前这个怀疑为胸腔积液的病人身上，这个出错一旦发生，会导致很严重的后果。

胸腔积液病人，首选措施不是做开刀手术，病因不涉及需要开刀的情况下只是积液开什么刀。